新疆發(fā)布冬春季呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治指導(dǎo)方案

關(guān)于印發(fā)2024年自治區(qū)冬春季呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治指導(dǎo)方案的通知

各地、州、市衛(wèi)生健康委，委直屬直管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　當(dāng)前，我區(qū)處于流感流行期，為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，保障廣大人民群眾身體健康，自治區(qū)中醫(yī)藥管理局組織專家制定了《2024年自治區(qū)冬春季呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治指導(dǎo)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，供各地、各單位結(jié)合實(shí)際參考使用。

自治區(qū)衛(wèi)生健康委

2025年1月13日

　　2024年自治區(qū)冬春季呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治指導(dǎo)方案

　　近期我區(qū)流感、副流感等呼吸道感染性疾病高發(fā)，為更好地指導(dǎo)臨床診療，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在呼吸道疾病診療中的優(yōu)勢，我局組織專家結(jié)合新疆地域、氣候和名老中醫(yī)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，形成了中醫(yī)藥防治專家共識。針對成人和兒童分別提出防治方藥、中成藥和非藥物療法。

　　一、成人防治方案

　　（一）預(yù)防方藥

　　臨床表現(xiàn)：平素體虛易感人群，或表現(xiàn)為體虛自汗，惡風(fēng)，乏力，納差等。

　　治法：益氣固表止汗

　　方藥：玉屏風(fēng)散加減：防風(fēng)6g，黃芪12g，白術(shù)12g。

　　煎服方法：每日一劑，加大棗1枚，煎煮兩次，每次煎取150~180ml，每日早晚兩次溫服。

　　中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、玉屏風(fēng)丸等。

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　　1.風(fēng)寒束表證

　　臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，流清涕，鼻塞聲重，噴嚏，咽癢，咳嗽，痰白量少，舌苔薄白，脈浮或緊。

　　治法：辛溫解表，宣肺散寒

　　方藥：荊防敗毒散加減：荊芥9g，防風(fēng)9g，川芎9g，茯苓9g，羌活9g，獨(dú)活9g，前胡9g，枳殼9g，桔梗9g，薄荷（后下）3g，生姜6g

　　煎服方法：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取150~180ml，每日早晚兩次溫服。

　　加減：惡寒重者加麻黃、桂枝；鼻塞流涕重者加蒼耳子、辛夷；頭項(xiàng)強(qiáng)痛，加葛根、白芷。

　　中成藥：祖卡木顆粒、荊防顆粒、風(fēng)寒感冒顆粒、正柴胡飲顆粒等。

　　2.風(fēng)熱犯表證

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或未發(fā)熱，咽干、咽痛，輕咳少痰，無汗。流黃稠涕，咳嗽，痰黏或黃，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱

　　方藥：銀翹散加減：銀花15g，連翹15g，桑葉9g，杭菊花9g，桔梗9g，牛蒡子15g，竹葉6g，蘆根30g，薄荷（后下）3g，生甘草3g

　　煎服方法：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取150~180ml，每日早晚兩次溫服。必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

　　加減：發(fā)熱甚加石膏、大青葉；苔厚膩加廣藿香、佩蘭；咳嗽痰黃稠加浙貝母、瓜蔞皮；咽痛重加山豆根、蒲公英。

　　中成藥：復(fù)方一枝蒿顆粒、金花清感顆粒、小柴胡顆粒、銀翹解毒顆粒、痰熱清膠囊、金銀花口服液、抗病毒口服液、清熱解毒口服液、藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液（片）、雙黃連口服液、復(fù)方銀翹氨敏膠囊等。痰多者可加用橘紅顆粒、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊、桉檸蒎腸溶軟膠囊

　　3.表寒里熱證

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽痛，咳嗽氣急，尿赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄白或薄黃，脈數(shù)。

　　治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)

　　方藥：大青龍湯加減：炙麻黃6g，桂枝6g，石膏18g，杏仁6g，連翹9g，黃芩12g，防風(fēng)9g，金銀花15g，甘草6g

　　煎服方法：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取150~180ml，每日早晚兩次溫服。

　　加減：寒濕甚者可加白術(shù)、薏苡仁等；納差、苔膩者可加薏苡仁、廣藿香、陳皮等；咳嗽痰多者可加蘇子、陳皮、桑白皮等。

　　中成藥：感冒清顆粒、感冒清熱顆粒、感冒退熱顆粒、抗病毒口服液等。

　　4.熱毒壅肺證

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，喘咳氣短、咳嗽咯痰，痰多質(zhì)黏色黃，胸部脹痛，口渴喜飲，面赤咽干，伴有胸中煩悶；或頭身困重，

　　肌肉酸痛，小便短赤，大便或秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，利濕化痰

　　方藥：

　　熱重者：麻杏石甘湯加減：炙麻黃6g，生石膏（先煎）30g，杏仁9g，知母9g，魚腥草15g，葶藶子9g，金蕎麥9g，黃芩9g，浙貝母9g，生大黃9g，丹皮9g，青蒿15g

　　濕重者：甘露清瘟方（院內(nèi)制劑）：茵陳15g，青蒿15g，連翹12g，黃芩9g，射干9g，陳皮9g，法半夏6g，石菖蒲9g，豆蔻9g，廣霍香6g，燀桃仁9g，伊貝母9g

　　煎服方法：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取150~180ml，每日早晚兩次溫服。

　　加減：高熱，神昏譫語加安宮牛黃丸；抽搐加羚羊角、僵蠶、地龍等；腹脹便結(jié)加枳實(shí)、元明粉；咳黃膿痰或痰有腥臭味，加魚腥草、天竺黃、竹瀝等；胸滿咳逆，痰多，便秘，加葶藶子、大黃、芒硝；口干明顯，舌紅少津，加北沙參、麥冬、天花粉。

　　中成藥：熱感賽比斯坦顆粒、清熱退熱顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、復(fù)方芩蘭口服液、感冒退熱顆粒、柴銀感冒顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、蓮花清咳片等，若胃腸不適、嘔吐、腹瀉者，宜服用具有化濕解表功效的中成藥，如藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、散寒藥茶等。痰多者可加重枇杷止咳糖漿、蛇膽川貝液、復(fù)方鮮竹瀝液、肺力咳合劑等。

　　5.寒凝痹阻證

　　臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多，喉間痰鳴，喘不得臥，胸悶氣短，心痛徹背，不能安臥，口唇爪甲紫暗，手足不溫、冷汗，心悸，尿少，面色蒼白，氣少懶言，甚或神識昏蒙、淡漠，舌紫黯，脈沉緊或沉細(xì)。

　　治法：宣痹通陽，祛痰散結(jié)

　　方藥：瓜蔞薤白桂枝湯合桃紅四物湯加減：枳實(shí)12g，厚樸12g，薤白9g，桂枝6g，瓜蔞實(shí) 12g，熟地黃12g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎6g

　　煎服方法：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取150~180ml，每日早晚兩次溫服。

　　中成藥：蘇合香丸（舌下含服）、麝香保心丸（舌下含服）等。

　　6.恢復(fù)期方藥

　　（1）氣陰兩虛，濕熱內(nèi)生證。

　　臨床表現(xiàn)：神疲乏力，肢體困倦，咳嗽少痰，伴咽干，氣短，納差，舌質(zhì)紅或淡、舌體胖大或邊有齒痕、苔微膩，脈浮或滑數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化濕

　　方藥：參麥寧肺方（院內(nèi)制劑）：太子參9g，山麥冬9g，防風(fēng)9g，炒梔子9g，黃芩9g，北柴胡6g，炒白扁豆9g，廣藿香6g

　　煎服方法：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取150~180ml，每日早晚兩次溫服。

　?。?）燥邪傷肺證

　　臨床表現(xiàn)：干咳無痰、痰少，或痰中夾有少許的血絲，口渴，咽干鼻燥，舌干紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。

　　治法：清宣燥熱，潤肺止咳，化痰平喘

　　方藥：桑杏止咳方（院內(nèi)制劑）：桑葉6g，炒苦杏仁9g，桔梗4g，浙貝母3g，北沙參9g，白前6g，連翹9g，木蝴蝶5g，炒僵蠶6g，炒紫蘇子9g，桑白皮9g，蜜百部9g，蜜款冬花9g，炒梔子9g

　　煎服方法：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取150~180ml，每日早晚兩次溫服。

　　中成藥：宣肺止嗽合劑。

　?。?）脾虛痰阻證

　　臨床表現(xiàn)：惡風(fēng)、喘促氣短，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩，肢體困重，胸悶納呆、乏力倦怠，脘腹脹滿，納差便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩伴齒痕，脈濡滑。

　　治法：健脾燥濕，益氣化痰

　　方藥：益氣固表丸加減（院內(nèi)制劑）：黨參12g，浮小麥15g，白術(shù)9g，半夏6g，陳皮12g，蘇子9g，防風(fēng)9g，茯苓9g，生薏米15g，款冬花9g，黃芩9g，貝母9g，枇杷葉9g

　　煎服方法：

　　丸劑：口服，每次10丸，每日3次。

　　湯劑：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取150~180ml，每日早晚兩次溫服。

　?。ㄈ┲嗅t(yī)非藥物治療

　　1.功法鍛煉：八段錦、太極拳等。

　　2.穴位按摩

　?。?）按揉風(fēng)池穴

　　位置：風(fēng)池穴位于后枕部，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

　　操作方法：采用拇指按揉法操作。雙手放在頭部兩側(cè)，掌心對著耳朵，雙手拇指分別按在兩側(cè)的風(fēng)池穴上。揉動的過程中，以自己感到酸脹為度，帶動皮下組織運(yùn)動，手指和皮膚之間不能有摩擦。

　?。?）揉擦迎香穴

　　位置：迎香穴位于鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中。

　　操作方法：采用擦法操作，左手擦左側(cè)，右手擦右側(cè)。先擦熱雙手，握空拳，以兩手拇指指間關(guān)節(jié)背側(cè)，緊貼于鼻梁兩側(cè)，上下摩擦；或以中指指腹上下摩擦。每天早晚各做1次。

　?。?）按揉合谷穴

　　位置：合谷穴位于虎口，第一、二掌骨間，第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)。

　　操作方法：采用拇指按揉法在穴位上操作，右手拇指按揉左手合谷，左手拇指按揉右手合谷。揉動的過程中，以自己感到酸脹為度，帶動皮下組織運(yùn)動，拇指和皮膚之間不能有摩擦。在兩側(cè)合谷穴上按揉持續(xù)時(shí)間各約3~5分鐘，每天早晚各做1次。

　　3.推拿療法

　　癥見肌肉酸痛、惡風(fēng)等周身癥狀者：解表疏風(fēng)法。

　　癥見鼻塞、流涕等頭面部不適癥狀者：頭面四大法。

　　癥見咳嗽者：清肺經(jīng)、揉膻中、揉肺腧。

　　癥見發(fā)熱者：開天門、推坎宮、揉太陽、拿風(fēng)池、清肺經(jīng)。

　　4.飲食有節(jié)

　　三餐進(jìn)食規(guī)律，飲食宜清淡易消化，保證谷類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物、新鮮蔬菜和水果攝入量，多飲水。如有食欲不振、腹脹、便秘等癥狀可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥食兩用食品輔助治療，如蘿卜、山藥、薏米、藿香、菊花、荷葉、絲瓜、冬瓜等。

　　藥膳：如銀耳雪梨百合羹

　　組成：銀耳、雪梨、百合、冰糖。

　　用法：銀耳用溫水泡20分鐘，將泡好的銀耳去根，撕成小塊。雪梨去皮核，切成小塊。百合掰成小塊。將所有原料放入鍋內(nèi)，加入適量的水，燒開后調(diào)成小火燉煮20分鐘，待鍋內(nèi)湯品燉制稍微粘稠，開大火加入適量冰糖，待冰糖融化后出鍋，溫食、涼食均可。

　　5.生活調(diào)攝

　　作息規(guī)律，夜臥早起，保障充分睡眠。運(yùn)動和休息適度，順應(yīng)氣候變化，及時(shí)調(diào)整衣物和室內(nèi)溫度，注意防寒保暖和節(jié)氣保健，應(yīng)避免到人群聚集場所。保持愉快心情，順應(yīng)自然規(guī)律，精神外向，使氣機(jī)宣暢，通泄自如。

　　保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，及時(shí)佩戴口罩，開窗通風(fēng)，保持居住環(huán)境清潔，做好個(gè)人防護(hù)。

　　二、兒童防治方案

　?。ㄒ唬╊A(yù)防方藥

　　方藥：蒼術(shù)3g，金銀花6g，桔梗3g，蘆根9g，白茅根9g，藿香9g、生甘草3g

　　煎服方法：每日一劑，煮茶代飲，放少許冰糖。6歲以上小兒用方中劑量，3~6歲用1/2量，1~3歲用1/3量。療程3天，可服用1~3個(gè)療程。

　　中成藥：可選擇使用以玉屏風(fēng)散為主要藥物組成的中成藥。

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　　1.外感表證

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛，伴有輕咳嗽、困倦乏力、口干咽燥、偶有腹瀉、惡心，舌質(zhì)紅或淡、舌體胖大或邊有齒痕、苔微膩，脈浮或滑數(shù)。適用于感冒表證為主的感染者。

　　治法：疏風(fēng)和解，扶正祛邪

　　方藥：扶正和解方-銀翹散合小柴胡湯：柴胡6g，葛根9g，黃芩9g，紫蘇葉6g，金銀花9g，太子參9g，藿香9g，蒼術(shù)6g，蘆根9g，蟬蛻6g，生甘草6g

　　煎服方法：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取50~100ml，每日早晚兩次溫服，療程3天，可服用1~3個(gè)療程。6歲以上小兒用原劑量，3~6歲用1/2量，1~3歲用1/3量。

　　中成藥：復(fù)方一枝蒿顆粒、祖卡木顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍(lán)口服液、小兒熱速清顆粒（糖漿）等。

　　2. 燥邪傷肺證

　　臨床表現(xiàn)：咳嗽、聲音嘶啞，干咳少痰、口渴、咽干鼻燥。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈數(shù)。適用于咳嗽為主（支原體感染的支氣管炎及支氣管肺炎）的患者。

　　治法：清宣燥熱，潤肺止咳

　　方藥：桑杏止咳散（方）：桑葉6g，炒苦杏仁9g，桔梗4g，浙貝母3g，北沙參9g，白前6g，連翹9g，木蝴蝶5g，炒僵蠶6g，炒紫蘇子9g，桑白皮9g，蜜百部9g，蜜款冬花9g，炒梔子9g- 10

　　煎服方法：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取50~100ml，每日早晚兩次溫服，療程3天，可服用1~3個(gè)療程。6歲以上小兒用方中劑量，3~6歲用1/2量，1~3歲用1/3量。

　　中成藥：金振口服液、小兒宣肺止咳顆粒、寶咳寧顆粒等中成藥。

　　3.痰熱證

　　臨床表現(xiàn)：高熱，咳嗽喘促，喉間痰鳴，痰稠色黃，鼻翼煽動，面赤唇紅，口干渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。適用于痰熱證為主的感染者。

　　治法：清熱解毒，滌痰開閉

　　方藥：定喘湯合麻杏石甘湯加減：麻黃6g，苦杏仁9g，生石膏30~60g，蘆根9g，薏苡仁18g，桃仁9g，黃連3g，清半夏6g，瓜蔞9g，黃芩9g，黃柏9g，焦梔子9g，甘草6g

　　煎服方法：每日一劑，煎煮兩次，每次煎取50~100ml，每日早晚兩次溫服，療程3天，可服用1~3個(gè)療程。6歲以上小兒用方中劑量，3~6歲用1/2量，1~3歲用1/3量。

　　中成藥：回春散、小兒肺熱咳喘口服液等中成藥。

　　4.寒痰證

　　臨床表現(xiàn)：咳嗽，鼻流清涕，咽癢，喉間哮鳴，氣急喘促，痰少色白多沫，形寒無汗，口不渴，飲食乏味，睡眠欠安，大便尚調(diào)，有時(shí)溏薄，小便清短，面色晦滯而青，口唇暗滯，舌淡，苔薄白或厚白，脈浮緊。適用于寒痰證為主的感染者。

　　治法：溫肺散寒，滌痰開閉

　　方藥：射干麻黃湯加減：射干6g，麻黃6g，紫菀6g，甘草6g，半夏6g，桂枝6g，生姜6g

　　煎服方法：（生姜6g可以自備，大約一元硬幣大小厚薄3片）每日一劑，煎煮兩次，每次煎取50~100ml，每日早晚兩次溫服，療程3天，可服用1~3個(gè)療程。6歲以上小兒用方中劑量，3~6歲用1/2量，1~3歲用1/3量。

　　中成藥：寒喘祖帕顆粒、小青龍顆粒等中成藥。

　?。ㄈ┲嗅t(yī)非藥物治療

　　1.中藥香囊

　　可選用藿香、白芷、石菖蒲、艾葉、薄荷、丁香、佩蘭、冰片、肉桂、辛夷等芳香化濁類中藥，制成香囊，佩帶胸前，或者懸掛室內(nèi)，半月至1月?lián)Q1包。用于本病預(yù)防。

　　2.穴位貼敷技術(shù)

　　（1）清熱止咳貼劑

　　藥物：桑白皮，地骨皮，杏仁，膽南星等，用姜汁或凡士林等賦形劑調(diào)勻。

　　穴位：天突、膻中、雙肺俞等。

　　功效：清熱、止咳、化痰。

　　適應(yīng)癥：風(fēng)熱閉肺證、痰（毒）熱閉肺證。

　　操作方法：取藥貼于相應(yīng)穴位，4~6小時(shí)取下即可。

　?。?）散寒止咳貼劑

　　藥物：麻黃，炒白果仁，細(xì)辛，五味子，炒白芥子等，用姜汁或凡士林等賦形劑調(diào)勻。

　　穴位：大椎、雙肺俞等。

　　功效：辛溫解表，宣肺止咳。

　　適應(yīng)癥：風(fēng)寒襲表證。

　　操作方法：取藥貼于相應(yīng)穴位，4~6小時(shí)取下即可。

　　3.中藥足浴熏洗

　　足浴處方：北柴胡30g，黃芩30g，生石膏60g，大青葉30g，板藍(lán)根30g，葛根30g，連翹30g，貫眾30g，蒲公英30g

　　功效：清熱解毒，解肌退熱。

　　主治：風(fēng)熱閉肺證，痰（毒）熱閉肺證。

　　操作方法：將上方中藥加水適量浸泡30分鐘，鍋加蓋煎煮，大火燒開10分鐘轉(zhuǎn)中小火30分鐘取湯2000 毫升，置于專用足浴盆內(nèi)，加涼開水調(diào)節(jié)溫度為37℃~40℃,患兒取坐位，雙足浸泡藥液中，藥液以浸泡過足踝為度，加蓋大毛巾以保持溫度，每次足浴30分鐘，每日1次，體溫復(fù)升者每日可足浴1次或2次。足浴時(shí)在盆內(nèi)套一足浴袋，防止交叉感染。

　　4.拔罐技術(shù)

　　穴位：大椎、肺俞、脾俞、神闕、中脘、天樞、督脈、足太陽膀胱經(jīng)等。

　　功效：清熱宣肺，止咳化痰。

　　主治：風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺等發(fā)熱、咳嗽痰多者。

　　操作方法：患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚，選用合適大小的罐，急性期肺炎以閃火法拔大椎、肺俞及肺炎病灶處；恢復(fù)期拔雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)脾俞穴及炎癥體表投影處。根據(jù)患兒年齡及拔罐時(shí)皮膚反應(yīng)確定留罐時(shí)間，一般留罐時(shí)間為5~15min，依據(jù)患兒皮膚恢復(fù)程度決定拔罐頻次，一般為每周1~2次。

　　三、注意事項(xiàng)

　　（一）上述中藥湯方、中成藥根據(jù)診斷及證型選擇其中一種，請勿聯(lián)合使用，按照說明書劑量服用，一般3~5天或癥狀消失即停止用藥，如癥狀無緩解或加重，請及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　（二）在服用中藥過程中若出現(xiàn)惡心、腹瀉、心慌、胸悶等不適癥狀時(shí)，立即停止服用相關(guān)藥物，必要時(shí)進(jìn)行對癥處理。

　?。ㄈ┲谐伤巹┝繀⒄照f明書，無兒童用法用量者可據(jù)成人用量酌情應(yīng)用。

　　（四）發(fā)熱、肌肉酸痛者，服藥后應(yīng)多喝熱水或熱米粥等湯類，蓋被取汗，以保持全身微汗出為宜，直至癥狀緩解或疾病解除。

　　（五）嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女、老年人、患有基礎(chǔ)性疾病、體質(zhì)特殊等人群在中醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。若病情變化迅速，一旦出現(xiàn)高熱、神志不清、呼吸喘促等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　?。┯嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)制劑（中藥類）的相關(guān)醫(yī)院，可由專業(yè)中醫(yī)師處方選用相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。如需醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑使用，審批依照《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理辦法》和《新疆維吾爾自治區(qū)實(shí)施<醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理辦法>（試行）細(xì)則（試行）》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。